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후 원 금 신 청 서
이 름		성 별	□ 남 □ 여
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주 소
요청 내용 또는 신청 특이사항
직 장		후원기간
직 위		납입방법	□ CMS계좌이체 □ 자동이체 ※ CMS 계좌이체시 별도의 신청서 추가작성
우편물발송지	자택 / 직장		□ 입금 □ 자매결연
월 후원 약정액	원
후원금 구분	□ 지정후원금 □ 비지정후원금
지정후원금 용도	□ 인건비 □ 업무추진비 □ 운영비 □ 시설비
후원경로	□ 권유 □ 기관소식지 □ 대중매체 □ 홈페이지 □ 기타( )
용도 구체적으로 (지정인 경우)
후원계좌	▶ 농협은행 : 635070-51-028006 ▶ 예금주 : 자혜요양원
본인은 자혜요양원의 후원인으로서 위와 같이 후원할 것을 약정합니다. 20 . . . 신 청 인 : (인 또는 서명) 귀하가 후원하신 후원금 및 후원금품은 법인세법 제18조와 소득세 제34조에 의하여 연말정산시 인정 및 세금공제 혜택을 받을 수 있습니다.